Синдром бедренно-вертлужного соударения (импиджмент-синдром тазобедренного сустава)

Синдром бедренно-вертлужного соударения, или ущемления, (СБВС) возникает при аномальном строении костей тазобедренного сустава. За счет несоответствия костных поверхностей тазобедренного сустава (ТБС) друг другу возникает постоянное трение и повреждение сустава.

Анатомическое строение ТБС

Тазобедренный сустав (ТБС) относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. Вертлужная впадина, представляющая собой часть массивной тазовой кости, формирует чашку, в которую входит головка бедренной кости.

Суставные поверхности, то есть впадину и головку бедренной кости, покрывает гладкая ткань под названием суставной хрящ. Она обеспечивает возможность беспрепятственного скольжения костей друг относительно друга без малейшего трения.

Вертлужная впадина ограничена прочным кольцом из волокнистого хряща, который формирует так называемую вертлужную губу. Вертлужная губа обеспечивает плотное прилегание костей друг к другу и стабильность ТБС за счет его уплотнения.

В здоровом ТБС головка бедренной кости плотно удерживается внутри вертлужной впадины.

Общие сведения о СБВС

При СБВС вокруг головки бедренной кости и/или вертлужной впадины образуются костные выросты (остеофиты). Избыточный рост костной ткани приводит к тому, что кости ТБС теряют способность к гладкому скольжению при движении и соударяются друг с другом. С течением времени это приводит к разрыву вертлужной губы и изнашиванию суставного хряща. Формируется остеоартроз ТБС.

Типы СБВС

Выделяют три типа СБВС: ацетабулярный, эксцентрик-импиджмент и комбинированный тип.

Ацетабулярный тип СВБС (пинсер-импиджмент; от англ. Pincer - щипцы). Данный тип СБВС возникает при избыточном разрастании костной ткани вокруг и в пределах вертлужной впадины. При этом отмечается разрушение вертлужной губы.

Эксцентрик-импиджмент (кэм-импиджмент, от англ. Cam - кулачковый механизм). Обусловлен асферической формой головки бедренной кости, которая не способна к гладкому скольжения внутри вертлужной впадины. При этом по краям головки бедренной кости формируются бугорки или выступы, которые травмируют суставной хрящ внутри вертлужной впадины.

Комбинированный тип СБВС. Состояние одновременно обусловлено двумя вышеописанными механизмами.

Пинсер-импиджмент (ацетабулярный тип СБВС).	Эксцентрик-импиджмент (кэм-импиджмент).

Как развивается СБВС

В настоящее время распространенность СБВС оценить невозможно. Некоторые пациенты с СБВС живут полноценной, активной жизнью и не предъявляют каких-либо жалоб. Появления симптомов, в свою очередь, указывает на выраженное повреждение суставного хряща или вертлужной губы и, следовательно, на прогрессирование заболевания. К симптомам СБВС относится боль, скованность в ТБС и хромота.

Причины развития СБВС

СБВС возникает при нарушении нормального развития костей ТБС в детском возрасте. При этом на головке бедренной кости и/или в области вертлужной впадины формируются костные выросты (остеофиты), которые повреждают сустав и вызывают боли. При нарушении нормальной формы костей ТБС предотвратить развитие импиджмент-синдрома практически невозможно.

Поскольку нагрузка на ТБС у физически активных людей и спортсменов велика, то они раньше начинают испытывать боли, чем малоподвижные лица. Тем не менее, нужно помнить, что физическая активность сама по себе не является причиной развития СБВС.

Симптомы СБВС

Обычно СБВС проявляется болями в паховой области. Тем не менее, в некоторых случаях неприятные ощущения возникают в наружных отделах бедра. При поворотах, наклонах, приседаниях возникает острая пронзительная боль. Однако иногда боль тупая и весьма умеренная.

Мероприятия в домашних условиях

При первом появлении симптомов очень важно выявить действие (движение, физическую нагрузку и др.), которое вызывает боль. В некоторых случаях необходимо полностью прекратить физические нагрузки, дать отдых ТБС и оценить изменение состояния. Справиться с болью помогают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, напроксен и пр.

При сохранении симптомов необходимо проконсультироваться с врачом для выявления точной причины боли и составления плана лечения. Чем дольше пациент страдает от болей без какого-либо лечения, тем сильнее прогрессируют изменения в ТБС.

Обследование у врача

Во время первой консультации врач оценивает общее состояние здоровья пациента и симптомы со стороны ТБС. Также он проводит осмотр области ТБС.

Провокационные тесты

В ходе объективного осмотра врач должен провести так называемые провокационные импиджмент-тесты (или двигательные тесты для выявления импиджмент-синдрома). В ходе теста пациент лежит на спине, врач сгибает нижнюю конечность в колене и приводит ее к груди; затем приводит ногу к противоположному плечу.

При возникновении болей в ТБС тест считается положительным и может говорить о наличии импиджмент-синдрома.

Методики визуализации

Для точной диагностики СБВС врач может назначить следующее обследование.

Рентгенологическое обследование. Позволяет получить снимок костных структур и увидеть аномальное строение костей ТБС. Кроме этого, на рентгенограмме могут быть видны признаки остеоартроза/артрита.

Компьютерная томография (КТ). Помогает получить более детальные снимки, чем рентгенография, что позволяет врачу точно говорить об аномалии строения костей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет получить точное изображение мягких тканей. МРТ помогает врачу выявить повреждение вертлужной губы и суставного хряща. Введение контрастного вещества/красителя в сустав перед МРТ делает снимок более отчетливым. Как часть диагностического процесса, врач может ввести в полость сустава анестетик. Если обезболивающий препарат вызывает улучшение состояния и сокращает боли, то это подтверждает диагноз СБВС.

Лечение СБВС

Нехирургическое лечение

Модификация образа жизни. В качестве исходных лечебных мероприятий врач рекомендует изменить образ жизни и избегать той физической активности, которая вызывает боли.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Уменьшить воспаление и боль помогают такие лекарственные препараты, как ибупрофен, аспирин и др.

Лечебная физкультура. Увеличить объем движений в ТБС и укрепить мышцы, которые поддерживают сустав, помогают специальные физические упражнения. Они уменьшают нагрузку на поврежденную вертлужную губу и суставной хрящ.

Хирургическое лечение СБВС

Хирургическое лечение рекомендуется в тех случаях, когда обследование показывает повреждение сустава на фоне СБВС, а консервативные (нехирургические) мероприятия не помогают справиться с болью.

Нередко лечение СБВС проводится артроскопически. Артроскопические процедуры проводятся с помощью крошечных хирургических инструментов через небольшие разрезы на коже. Для оценки состояния ТБС изнутри врач использует небольшую камеру под названием артроскоп.

В ходе артроскопии хирург может восстановить любые повреждения вертлужной губы и суставного хряща. При этом возможно удаление костных разрастаний вокруг и внутри вертлужной впадины и бугорков на поверхности головки бедренной кости. В некоторых тяжелых случаях СБВС данные мероприятия требуют проведения открытой операции с более широкими разрезами.

В ходе артроскопии хирург вводит внутрь сустава артроскоп через разрез размером не больше пуговицы.	Через отдельные разрезы в полость сустава с лечебной целью вводятся и другие инструменты.

Результаты хирургического лечения при СБВС

Операция позволяет успешно справиться с симптомами импиджмент-синдрома. При этом устранение костных дефектов позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сустава на фоне СБВС. Тем не менее, хирургическое лечение позволяет справиться не со всеми повреждениями, особенно если операция запоздала, а нарушения в суставе весьма выражены. В такой ситуации в будущем возможно прогрессирование СБВС.

Несмотря на небольшую вероятность отрицательных исходов операции, хирургическое лечение остается наилучшим методом лечения СБВС.

Будущее хирургического лечения СБВС

Учитывая постоянное улучшения результатов хирургического лечения, врачи все чаще и чаще рекомендуют раннее проведение операции при СБВС. Хирургические методики продолжают совершенствоваться, и в будущем для контроля движений хирурга при коррекции формы костей в ходе артроскопии возможно использование компьютеризированных систем.