Бурсит тазобедренного сустава

Общие сведения

Бурсит - это воспаление синовиальной околосуставной сумки, которая представляет собой небольшую полость вокруг сустава с незначительным количеством жидкости. Синовиальные сумки расположены по всему организму, а важнейшие из них - вокруг плечевого, локтевого, коленного и тазобедренного суставов и пяточной кости. Данные образования выполняют функцию амортизатора между костями и покрывающими их мягкими тканями и помогают уменьшить трение при скольжении мышц относительно кости.

Подкожная вертельная синовиальная сумка, расположенная между подвздошно-большеберцовым (илиотибиальным) трактом и большим вертелом бедренной кости.

На бедренной кости расположен костный выступ, который носит название большого вертела. К нему крепятся мышцы, отвечающие за движения в тазобедренном суставе. Большой вертел бедренной кости покрывает довольно массивная синовиальная сумка. В некоторых случаях возникает ее раздражение и воспаление, что приводит к развитию бурсита тазобедренного сустава (или вертельного бурсита).

Другая синовиальная сумка расположена с внутренней стороны бедренной кости и называется подвздошно-гребенчатой (подвздошно-поясничной). Воспаление этой сумки в некоторых случаях также относят к бурситу тазобедренного сустава, однако боль при данном состоянии локализуется в паховой области. Воспаление подвздошной сумки встречается не так часто, как вертельный бурсит, но методы их лечения идентичны.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Основным симптомом бурсита является боль в области тазобедренного сустава (ТБС). Как правило, боль распространяется по наружной поверхности бедра. На ранних стадиях бурсита пациенты описывают боль как острую и интенсивную. По мере развития заболевания боль притупляется и распространяется.

Обычно боли усиливаются по ночам, в положении пациента на стороне пораженного ТБС, а также после подъема с кресла после некоторого периода покоя. Также болевой синдром может усиливаться после длительных прогулок, подъема по лестнице или приседаний.

Факторы риска развития бурсита ТБС

Бурсит ТБС может возникать у всех людей, но чаще всего встречается у женщин, особенно среднего или пожилого возраста. У молодых людей и мужчин бурсит ТБС развивается реже.

К развитию бурсита ТБС предрасполагают следующие факторы риска:

• Повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на ТБС. Возможны при беге, подъеме по лестнице, занятиях велосипедным спортом или при долгом нахождении в стоячем положении.
• Травма бедренной кости. Травма или повреждение выступающих участков бедренной кости возникает при падении на бедро, ударе об угол стола или длительном нахождении в горизонтальном положении на одной стороне тела.
• Заболевания позвоночника. К ним относится сколиоз, артриты/артрозы поясничного отдела позвоночника и другие патологические состояния.
• Неодинаковая длина нижних конечностей. Если одна нога короче другой более, чем на 3-4 см, то это влияет на походку и способствует раздражению синовиальных сумок ТБС.
• Ревматоидный артрит. Данное состояние предрасполагает к развитию воспаления синовиальных сумок ТБС.
• Предшествующие операции на ТБС. Операции в области ТБС или постановка искусственного сустава (эндопротезирование ТБС) способствует раздражению синовиальных сумок и развитию бурсита.
• Остеофиты (костные шпоры) или отложение солей кальция. Данные состояния возникают в области сухожилий, которые прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. При этом отмечается раздражение и воспаление синовиальной сумки.

Диагностика бурсита ТБС

Врач изучает состояние большого вертела бедренной кости в положении пациента на боку.

Для диагностики бурсита ТБС необходим полный объективный осмотр. Особое внимание врач уделяет повышенной чувствительности/болезненности в области выступающих участков бедренной кости. Для исключения возможных травм или других патологических состояний в области ТБС врач может назначить дополнительное обследование. К нему относится рентгенография, сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение бурсита ТБС является консервативным (нехирургическим). Состояние большинства пациентов с бурситом ТБС можно облегчить с помощью простых изменений образа жизни:

• Модификация физической активности: следует избегать деятельности, которая усиливает симптомы бурсита
• Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб и других, которые контролируют воспаление и боль.
• Использование вспомогательных средств для ходьбы, например, трости или костылей, в течение недели или более (сколько потребуется).

Применение лечебной физкультуры и физиотерапии при бурсите ТБС малообоснованно, однако многие пациенты считают данный метод лечения весьма действенным. Физиотерапевт может обучить пациента методике растяжки мышц области бедра, а также использует действие холода, тепла или ультразвук.

Для облегчения симптомов бурсита ТБС также применяется введение гормональных препаратов (кортикостероидов) в сочетании с местным анестетиком. Это простое и эффективное лечение, которое проводится амбулаторно. Оно включает однократное введение препаратов непосредственно в синовиальную сумку, что временно облегчает состояния пациента. При обострении воспалительного процесса и возобновлении болей через несколько месяцев может потребоваться дополнительная инъекция.

Важно помнить, что НПВС следует применять с осторожностью и недолго. Об использовании НПВС нужно поговорить с лечащим врачом. НПВС обладают некоторыми побочными эффектами, которые усиливаются при наличии у пациента определенных заболеваний или на фоне приема отдельных лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение бурсита ТБС применяется редко. Как правило, врач рекомендует оперативное удаление синовиальной сумки только при неэффективности консервативного лечения и при сохранении воспаления и болевого синдрома. Удаление синовиальной сумки не затрагивает сам тазобедренный сустав или его нормальную функцию.

В настоящее время все большую популярность получает артроскопическое удаление синовиальной сумки. При использовании данной методики удаление сумки проводится через небольшой (0,5-1 см) разрез в области бедра. Через второй разрез вводится крошечная камера (артроскоп), которая позволяет врачу манипулировать хирургическими инструментами и удалить синовиальную сумку. Данное оперативное вмешательство малоинвазивно, то есть менее травматично для пациента, а восстановительный период протекает быстрее и менее болезненно.

Обе операции проводятся амбулаторно, то есть обычно не требуют госпитализации пациента или его нахождения в больнице. Ранее проведенные исследования показывают эффективность артроскопического удаления синовиальных сумок, однако их результаты требуют дальнейшего изучения.

Реабилитация после хирургического лечения бурсита ТБС

После оперативного вмешательства необходим краткий восстановительный период. Многим пациентам в первые дни после операции помогает использование костылей, трости или ходунков. Вставать с постели и двигаться необходимо уже в день самого хирургического вмешательства, что ускоряет восстановление тканей. Послеоперационный болевой синдром исчезает, как правило, в течение нескольких дней.

Профилактика бурсита ТБС

Профилактика бурсита ТБС сводится к исключению деятельности и физической активности, которая усиливает воспаление в области синовиальной сумки.

• Избегайте повторяющихся движений, которые оказывают нагрузку на ТБС.
• При необходимости - сбросьте вес.
• При разной длине нижних конечностей используйте специальные стельки или вкладки для обуви.
• Поддерживайте силу и растяжимость мышц области бедра.