Вывих бедра (тазобедренного сустава)

Вывих бедра возникает при смещении головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины на тазовой кости. Примерно у 90% пациентов головка бедренной кости смещается в заднем направлении (так называемый задний вывих бедра). При этом нога пострадавшего согнута в тазобедренном и коленном суставе и повернута внутрь к срединной линии тела. Головка бедренной кости также может смещаться кпереди (передний вывих бедра). В подобном случае нижняя конечность лишь слегка согнута и повернута кнаружи от срединной линии тела.

Вывих бедра сопровождается сильнейшими болями. Движения ногой абсолютно невозможны, а в случае повреждения нервов - отсутствует чувствительность в стопе и в области голеностопного сустава.

Причины вывихов бедра

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное костно-хрящевое образование: округлая головка бедренной кости плотно расположена в чашевидной вертлужной впадине тазовой кости. Структура шаровидного сустава обеспечивает высокую стабильность и свободу движений. Для смещения головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины требуется значительное усилие. Однако именно это и происходит при вывихе бедра.

Самой частой причиной возникновения вывихов бедра является дорожно-транспортное происшествие. (Поэтому пользование ремнем безопасности существенно сокращает риск травмы).

Достаточное усилие для вывиха бедра возникает при падении с высоты, например, с лестницы, или при производственных травмах.

С вывихом бедра нередко сочетаются и другие травмы, в том числе переломы костей таза и нижних конечностей, травмы позвоночника или головы.

Диагностика вывиха бедра

Вывих бедра требует неотложной ортопедической помощи. При этом следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Ни в коем случае нельзя самостоятельно перемещать пострадавшего, но нужно согреть его одеялами.

Как правило, врач ставит диагноз вывиха бедра на основании специфического положения нижней конечности. Сопутствующие переломы бедренной кости или костей таза помогает выявить рентгенографическое обследование.

Лечение вывиха бедра

При отсутствии других осложнений врач проводит вправление сустава (то есть восстановление его нормальной анатомии) под местной анестезией или после введения седативных препаратов.

В некоторых случаях вправление проводится в операционной под общим наркозом. Данная процедура требует хирургического разреза для восстановления целостности тазобедренного сустава.

После лечения хирург назначает повторную рентгенограмму сустава и, при необходимости, компьютерную томографию (КТ), что позволяет убедиться в правильности действий.

Реабилитация после вывиха бедра

Восстановление тазобедренного сустава после вывиха требует определенного времени (обычно 2-3 месяца). При наличии сопутствующего перелома восстановительный период удлиняется. Хирург-ортопед может рекомендовать кратковременное скелетное вытяжение с последующими контролируемыми упражнениями с помощью так называемого аппарата непрерывного пассивного движения.

При отсутствии болей возможно самостоятельное передвижение с помощью костылей. До исчезновения хромоты необходимо пользоваться и другими вспомогательными средствами для ходьбы, например, тростью.

Вывих бедра может иметь долгосрочные последствия, особенно при наличии сопутствующего перелома. Смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины способно вызывать повреждение рядом расположенных кровеносных сосудов и нервов. При нарушении кровоснабжения кости ее клетки начинают гибнуть, что приводит к так называемому аваскулярному (асептическому) некрозу, или остеонекрозу. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.