Переломы костей таза

Анатомическое строение тазовой кости

Таз - это кольцевидное костное образование, расположенное в нижних отделах туловища. Состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Каждая тазовая кость состоит из трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), которые срастаются в единое целое по мере созревания организма. С помощью мощных соединительнотканных связок тазовые кости соединяются с крестцом: массивной треугольной костью в основании позвоночника. При этом формируется собственно таз: чашевидное костное образование, которое расположено книзу от грудной клетки. Каждая тазовая кость снабжена вертлужной впадиной (своеобразной полой чашкой), которая участвует в образовании тазобедренного сустава.

В полости таза расположены многие органы пищеварительной и репродуктивной систем. Через полость таза к нижним конечностям проходят крупные нервы и кровеносные сосуды. Кости таза служат для прикрепления мышц, которые спускаются вниз, к нижним конечностям, и поднимаются вверх к туловищу. Учитывая большое количество жизненно важных образований, расположенных в полости таза, переломы костей таза нередко вызывают массивные кровотечения, повреждение нервов и внутренних органов.

Причины возникновения переломов тазовой кости

В группу риска возникновения специфических переломов костей таза входят подростки, особенно занимающиеся спортом. Многие случаи так называемого «растяжения мышц» на самом деле представляют собой скрытые толчковые, или отрывные, переломы костей таза. Данные переломы возникают при внезапном сокращении мышц. При этом возможен отрыв небольших участков седалищной кости, к которой прикрепляются сухожилия мышц задней группы бедра. Подобные переломы не приводят к нестабильности таза или повреждению внутренних органов.

Кроме этого, в группу риска переломов костей таза входят пожилые люди с остеопорозом. При этом возможен перелом тазовых костей при падении с высоты своего тела, например в ванной комнате или на лестнице. Подобные травмы, как правило, не нарушают целостность тазового кольца, однако могут приводить к перелому какой-либо из составляющих его костей.

Тем не менее, для возникновения большинства переломов таза необходимо существенное усилие, которое возможно, например, в автомобильных авариях, при падении с высоты или сильном сдавлении таза. В зависимости от направления действия силы и ее выраженности повреждения могут угрожать жизни пострадавшего человека и требуют хирургического лечения.

Симптомы переломов костей таза

Перелом костей таза сопровождается болями, отеком и кровоподтеками. Для ограничения болевых ощущений пострадавший стремится удерживать определенное положение бедра или колена. Если причиной перелома служит массивная травма, то отмечаются также повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Подобные травмы обычно подразумевают внутреннее и наружное кровотечение, которое сопровождается шоком. При этом требуется неотложная медицинская помощь. Пострадавшего необходимо иммобилизировать и как можно быстрее доставить в травматологическое отделение для оказания медицинской помощи.

Диагностика переломов костей таза

Все переломы костей таза требуют проведения рентгенографии, причем под разными углами, что позволяет оценить степень смещения костных фрагментов. Для оценки объема повреждения костей таза и окружающих структурных образований может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ). Кроме этого, врач изучает состояние кровеносных сосудов и нервов нижних конечностей и выявляет их возможное повреждение.

Лечение переломов костей таза

Нехирургическое лечение

Стабильные переломы, такие как отрывные переломы у спортсменов, как правило, лечатся консервативно (без операции). Необходимо использование костылей или трости, которые позволяют не переносить вес всего тела на нижние конечности. Охранительный режим соблюдается до трех месяцев или до полного срастания костей. Для облегчения болей врач назначает обезболивающие препараты. Поскольку в течение нескольких месяцев пациент малоподвижен, врач также может назначить антикоагулянты или другие препараты, разжижающие кровь, что предотвращает формирование кровяных сгустков (тромбов) в сосудах нижних конечностей.

Хирургическое лечение переломов костей таза

Переломы костей таза, которые возникают на фоне высокоэнергетических внешних воздействий, несут опасность для жизни пациента, поскольку вызывают массивные кровотечения. В данной ситуации для стабилизации костей используются наружные тазовые фиксаторы. Приспособление снабжено длинными винтами, которые вкручиваются в кости таза с каждой стороны и фиксируются к внешней раме. Использование наружного фиксатора позволяет хирургам обследовать состояние внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов и оценить их повреждение.

Дальнейшие действия зависят от типа перелома и состояния пациента. В каждом случае решение принимается индивидуально, особенно при нестабильных переломах. Некоторые переломы костей таза требуют скелетного вытяжения. В других случаях может быть достаточно использования внешнего фиксатора. Нестабильные переломы нередко требует хирургической постановки фиксирующих винтов или пластинок.

Исход переломов костей таза

Стабильные переломы костей таза обычно срастаются успешно. Переломы тазовых костей, которые возникают при высокоэнергетических воздействиях, например, автомобильной аварии, нередко сопровождаются серьезными осложнениями, такими как массивное кровотечение, повреждение внутренних органов и вторичное инфицирование. Однако подобные осложнения связаны, в первую очередь, с самой травмой, но не с переломом.

При успешной коррекции сопутствующих повреждений перелом костей таза, как правило, хорошо срастается. После перелома в течение нескольких месяцев возможна хромота за счет повреждения расположенных вокруг таза мышц. Восстановление мышечной силы требует длительного времени. Кроме этого, после перелома костей таза возможны и другие проблемы, такие как боли, нарушение двигательной активности и сексуальная дисфункция, связанная с повреждением нервов и внутренних органов.