Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса)

Болезнь Пертеса - это заболевание детского возраста, которое характеризуется временным нарушением кровоснабжения бедренной кости. При отсутствии адекватного кровотока ткани головки бедренной кости начинают гибнуть. Это сопровождается выраженным раздражением и воспалением.

Болезнь Пертеса представляет собой сложный процесс, который протекает стадийно. Лечение болезни Пертеса требует периодов иммобилизации, или ограничения повседневной двигательной активности. В большинстве случаев долгосрочные прогнозы при данном заболевании хорошие. Через 1,5-2 года лечения большинство детей возвращаются к нормальной жизни без каких-либо существенных двигательных ограничений.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет, причем у мальчиков - в пять раз чаще, чем у девочек. Впервые заболевание было описано около века тому назад, как специфическая детская форма артрита тазобедренного сустава.

Симптомы болезни Пертеса

Ребенок жалуется на хромоту и умеренные боли в области тазобедренного сустава (ТБС). Симптомы появляются периодически, с промежутками в несколько недель или даже месяцев. В некоторых случаях боли обусловлены мышечным спазмом, который возникает на фоне раздражения в области сустава. Боль может возникать в других частях тела, например, в паховой и ягодичной области или в колене. При движениях боль, как правило, усиливается. Облегчить болевые ощущения помогает отдых.

Диагностика болезни Пертеса

Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография ТБС. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.

Болезнь Пертеса затрагивает левый тазобедренный сустав. Противоположный сустав в норме.

Лечение болезни Пертеса

Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Тем не менее, прогнозы (ожидания от лечения), как правило, хуже, чем у мальчиков.

Для детей раннего возраста (2-6 лет), у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.

Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в ТБС.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для уменьшения воспаления в ТБС и синовиальной оболочке, окружающей сустав, применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.

Нередко у детей с болезнью Пертеса отмечается хромота за счет скованности в ТБС. Для восстановления объема движений в суставе необходимо использование костылей и выполнение программы физических упражнений. Тем не менее, в некоторых случаях необходим постельный режим с вытяжением пораженной конечности.

Программа лечебной физкультуры включает некоторые простые упражнения, которые необходимо выполнять до полного восстановления.

Отведение бедра
Ребенок лежит на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, стопы прижаты к поверхности. Ребенок самостоятельно или с помощью родителей разводит бедра в стороны, а затем плотно сжимает колени.

Вращение бедрами
Ребенок лежит на спине, ноги выпрямлены. Необходимо выполнять вращательные движения всей нижней конечностью.

При существенном ограничении движений или прогрессирующей деформации ТБС по данным рентгенографии или МРТ возможно использование гипсовой повязки, которая способствует удерживанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Повязка Петри представляет собой двустороннюю гипсовую повязку на обе нижние конечности с деревянной перекладиной посередине, которая удерживает ноги в разведенном положение (наподобие буквы «А»). Первоначальное наложение гипсовой повязки Петри проводится, как правило, в операционной. В ходе процедуры хирург вводит в полость ТБС небольшое количество красителя и выполняет рентгеновский снимок (артрограмму), что позволяет оценить степень «уплощения» головки бедренной кости. В редких случаях проводится небольшой разрез на длинной отводящей мышце бедра, что способствует ее удлинению и облегчает приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Гипсовая повязка Петри обеспечивает широкое разведение нижних конечностей, что создает наиболее подходящее положение для восстановления тканей ТБС.

После снятия гипсовой повязки (через 4-6 недель) возобновляются физические упражнения. Иммобилизация может быть продолжена до полного восстановления объема движений в ТБС или завершения заживления тканей.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

Остеотомия левой бедренной кости позволяет привести головку в наилучшее положение для восстановления тканей.

Хирургическое лечение восстанавливает правильное расположение костей в ТБС. При этом головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину. Данное положение фиксируется хирургическими болтами и пластинками, которые удаляются через определенный промежуток времени. В некоторых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, поскольку в ходе восстановления тканей отмечается увеличение объема головки бедренной кости. После хирургической процедуры на 6-8 недель накладывается гипсовая повязка-корсет от груди до стоп.

После снятия повязки возобновляются физические упражнения. Программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный ТБС была неполной. Течение восстановительного периода контролируется с помощью периодической рентгенографии.